כירורגיה כללית זעיר פולשנית
כירורגיה היא התמחות ברפואה העוסקת בריפוי של מחלות ומצבים שונים באמצעות פעולות פולשניות. כירורגיה כללית עוסקת בביצוע של פרוצדורות בעיקר באזור הבטן.
כירורג כללי מבצע מגוון רחב של ניתוחים, בהם ניתוחי בקעים, ניתוחים של דופן הבטן, ניתוחים של האדרנל, הטחול, של המעי הדק והגס, והתוספתן.
בעבר, ניתוחים בתחום הכירורגיה הכללית בוצעו בשיטה הפתוחה, ערבו חתך משמעותי באזור הבטן ודרשו זמני החלמה ממושכים. אולם מאז שנות ה-90, רבים מהניתוחים מבוצעים באופן זעיר פולשני.
מהם ניתוחים זעיר פולשניים?
ניתוח זעיר פולשני כולל שימוש בכלי ניתוח זעירים המוחדרים לאזור הניתוח דרך חתכים קטנים. בשל היעדר היכולת להסתכלות ישירה על אזור הניתוח, כלל הניתוחים הזעיר פולשניים מתבצעים בהנחיית מצלמה המוחדרת אל החלל הניתוחי.
לפרוסקופיה היא שיטה זעיר פולשנית ותיקה הנמצאת בשימוש מאז שנות ה-90. הפעולה כוללת ביצוע של חתכים קטנים באזור הבטן, דרכם מוחדרים כלי ניתוח זעירים ולפרוסקופ – סיב אופטי שבקצהו מצלמה המאפשר לצפות בחלל הניתוח מבעד למסך המצוי בחדר הניתוח.
ניתוחים רובוטיים הם הליכים זעיר פולשניים חדשניים הנמצאים בשימוש מתחילת שנות ה-2000. ניתוחים אלה כוללים שימוש בזרוע רובוטית המונחית על ידי הרופא המנתח. הזרוע הרובוטית מאפשרת לבצע הליכים מורכבים יותר מבחינת המיקום מאחר שבאמצעותה ניתן להגיע לאזורים שונים בחלל הבטן יותר בקלות.
מה היתרונות בהליכים זעיר פולשניים בהשוואה לניתוחים פתוחים?
ניתוחים זעיר פולשניים הוכחו כיעילים יותר מכמה בחינות: כמות הסיבוכים יותר נמוכה, יש פחות כאב לאחר הניתוח, הצלקות יותר קטנות, הניתוח מערב פחות איבוד דם (דימום), שהייה קצרה יותר בבית החולים וחזרה מהירה יותר לשגרה לאחר הניתוח. יתרונות אלה נזקפים כולם לזכות החתכים הזעירים המתבצעים בהליכים אלה.
לניתוחים רובוטיים מספר יתרונות נוספים: הזרוע הרובוטית והכלים הניתוחיים מאפשרים דיוק רב, ניתן לבצע אינטגרציות שונות במהלך הניתוח הרובוטי, כגון ביצוע של אולטרסאונד והחדרת חומר ניגוד לאיברים מסוימים, וכפי שצוין מעלה הזרוע הרובוטית מאפשרת לבצע ניתוחים מורכבים יותר מבחינת מיקום האיבר.
לד"ר לקס ניסיון רב בביצוע ניתוחים זעיר פולשניים ככלל וניתוחים לפרוסקופיים ורובוטיים בפרט. במהלך התמחותו בכירורגיה כללית אותה עבר בסנט לואיס, מיזורי, ותת ההתמחות בכירורגיה אונקולוגית אותה השלים בצפון קרוליינה, התנסה רבות בלפרוסקופיה וברובוטיקה. ד"ר לקס משתמש בטכניקה הרובוטית כבר 15 שנים ואף לימד והכשיר רופאים אחרים לנתח באמצעות הרובוט.
פרוצדורות זעיר פולשניות אותן מבצע ד"ר לקס
ניתוחי בקעים
בקע הוא חור בדופן הבטן הנוצר עקב חולשה באזור. דרך הבקע יכולים לבלוט איברים, כמו חלק מהמעי, או רקמת שומן וליצור מעין בליטה. בקעים יכולים להתפתח באזור המפשעה, בדופן הבטן, בטבור, או בצלקת ניתוחית שהייתה בעבר.
כליאה של איבר ובייחוד חלק מהמעי בבקע עלולה לגרום לחסימה ואף לבקע של המעי ולכן אבחון נכון וטיפול במידת הצורך חיוניים.
טיפול בבקעים מתבצע באופן כירורגי בלבד, באמצעות ניתוח לתיקון הבקע. הפעולה מתבצעת בגישה זעיר פולשנית ובמהלכה הרופא המנתח
מחזיר את המעי למקומו וסוגר את החור בדופן הבטן עם תפרים ורשת כדי לחסום את המעבר.
ניתוחי כיס מרה
כיס המרה הוא איבר המצוי בסמוך לכבד ואמון על אגירה שח נוזחי מרה המסייעים בעיכול של מזונות שומניים. ניתוח כיס מרה נדרש לרוב כדי לטפל באבנים בכיס המרה ולמנוע כאבים עזים וסיבוכים,
כגון דלקות בכיס מרה, בכבד ובלבלב.
ניתוח להסרת כיס המרה מתבצע בגישה לפרוסקופית. במהלך הפעולה המנתח מבצע מספר חתכים זעירים באזור הבטן המשמשים להחדרת צינור קטן לניפוח חלל הבטן ולהחדרת הכלים הכירורגיים. המנתח מנתק את כיס המרה מהכבד ומאספקת הדם ומוציאונאל מחוץ לגוף דרך החורים הזעירים.
בביצוע ההליך בצורה זעיר פולשנית הסיכוי להתפתחות של סיבוכים נמוך יותר, יש פחות נטייה לדלקות ולזיהומים, ניתן להשתחרר באותו היום או למחרת (לעומת כמה ימים בבי"ח הנדרשים אחרי ניתוח פתוח), ויש הרבה פחות כאב.
ניתוח מעי
ניתוחי מעי גס מתבצעים לרוב לשם הסרה של גידולים שפירים או ממאירים במעי הגס, או במקרים של דלקת חמורה או דלקות חוזרות, כמו אצל חולי קוליטיס.
במהלך הניתוח חותכים את האזור הנגוע (האזור הדלקתי או זה בו מצוי הגידול), כולל את בלוטות הלימפה הקשורות אליו, מסירים את החלקים מהגוף ומבצעים השקה בין שני צדי המעי. ביצוע הניתוח בגישה זעיר פולשנית מקצר את זמן ההחלמה, מפחית את הסיכוי לזיהום ומקצר משמעותית את הזמן הנדרש עד לשחרור מבית החולים וחזרה לשגרה.
האם כל מקרה מתאים לניתוח לפרוסקופי?
רוב המקרים מתאימים לניתוח בגישה זעיר פולשנית ולרוב טכניקה זו תועדף על פני השיטה הפתוחה משום שהחוויה של המטופל/ת היא חיובית יותר וכרוכה בפחות צלקות והחלמה מהירה. למעשה, המטרה היא להשיג את אותה תוצאה, עם פחות נזק למטופל/ת.
עם זאת, עקב הצורך בניפוח של חלל הבטן במקרים מסוימים, לרוב בשל הצטלקויות של חלל הבטן לאחר ניתוחים חוזרים, לא ניתן יהיה לבצע ניתוח בגישה זעיר פולשנית ויידרש ניתוח בגישה הפתוחה.